2019-1-18 09:54
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血管不通，这里先堵！
文 / 北京宣武医院健康管理科赵虹 编 / 干玎竹
很多人体检时会发现颈动脉有斑块，这是怎么回事儿呢？其实颈动脉斑块很常见，而且年龄越大，颈动脉斑块越常见，50岁以上，可能一半人有斑块，到了80岁，可能90%有斑块。那么斑块是怎么生成的呢？严重不严重呢？需不需要治疗呢？
动脉斑块是怎么长出来的？
所谓斑块，就是动脉血管内膜的脂质斑块，就像水管里的水垢，水质不好，水垢越长越多，会影响水流，使水流变细；血质不好，动脉血管内会长斑块，使血流变细。一般婴幼儿及青少年血管壁非常光滑，没有斑块。
随着年龄的增长，以及其他危险因素的增多，比如吸烟，血压高，血糖高，血脂高，肥胖等，动脉血管内膜脂质就会沉积，斑块就会形成。所以，斑块的形成，是动脉粥样硬化的标志。
颈动脉是全身动脉的窗口，动脉斑块会带来严重后果
斑块的主要危害是导致相应脏器供血不足，甚至血栓形成，最严重的就是心梗，脑梗等。我们全身都有动脉，因此动脉粥样硬化是全身性的，如果斑块体积过大，会导致血管狭窄，相应脏器供血就会出现问题，也称为动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病，脑供血不足，脑梗及肢体动脉，肾动脉粥样硬化狭窄等。
颈动脉是全身动脉的窗口，颈动脉斑块的形成，说明我们的动脉已经开始硬化了，需要小心和控制了。
颈动脉斑块容易检测出来
颈动脉超声检查是检测颈动脉斑块的常规手段。检测简便易行，对身体没有伤害。因此，50岁以上或者有肥胖，吸烟，高血压，高血糖，高血脂的人群，应该常规行颈动脉超声检查，进行颈动脉斑块筛查。
发现颈动脉斑块怎么办？
一旦发现颈动脉斑块形成，既不要过度恐慌，也不要掉以轻心。首先应明确斑块的大小，斑块的稳定性以及是否导致血管的狭窄及闭塞。如果只是有斑块，而血管没有狭窄和闭塞，说明斑块不足够大，尚没有影响血流，不必过度紧张。
但斑块如果不控制，会越长越大，迟早会导致管腔狭窄，甚至血栓形成，造成血管完全闭塞的，即心梗、脑梗等严重心脑血管疾病。
因此，只要有斑块，就应该启动药物治疗及各种危险因素的控制，预防心脑血管疾病的发生。尤其是回声低且不均匀，甚至表面溃疡形成的斑块（即不稳定斑块），应立即药物治疗，因为不稳定斑块随时有血栓风险。
一旦斑块引起动脉血管严重狭窄，而且伴有头晕等不适，应该尽早做血管造影，尽早明确及进行血管手术和介入治疗。
动脉斑块能不能治好？
斑块一旦形成，是不可能完全消失的，就像水管里的水垢，不特殊清理是不能消掉的。血管内斑块不进行手术内膜剥脱及导管操作，是不会脱落的。药物治疗的目的，是稳定斑块，控制斑块不继续长大，不长血栓，不堵血管，不会发生心梗或者脑梗等，长期规范治疗，还有可能使斑块逆转，就是使斑块缩小的。还要提醒大家注意，颈动脉有斑块是不能做颈部按摩的，过度按摩有可能导致斑块脱落，甚至造成脑梗的。
动脉粥样硬化、斑块的主要危险因素包括：年龄，吸烟，高血压，高血糖，高血脂，肥胖，高同型半胱氨酸血症等。所以，控制斑块一定要全面控制危险因素，包括戒烟，低盐低脂饮食，增加运动，减肥，严格控制血压、血糖、血脂等。
怎样才能降低血脂？
血脂包括甘油三酯和胆固醇，斑块的主要成分是低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C。LDL-C是不好的胆固醇，LDL-C越高，斑块越多越大，造成血管狭窄和闭塞的可能性越大。因此，严格控制低密度脂蛋白胆固醇，是稳定逆转斑块的关键。
低密度脂蛋白胆固醇要比正常值更低点儿才好。根据不同的疾病状态，胆固醇目标值不完全一样。一般来说，已经确诊冠心病、脑供血不足、脑梗以及动脉已经有斑块的人群，属于心脑血管疾病极高危的人群，低密度脂蛋白胆固醇应小于1.8mmol/L；高血压、糖尿病、肥胖的人群，低密度脂蛋白胆固醇应小于2.6mmol/L。只有这样，动脉才不容易长斑块，或者已经长出来的斑块才得以稳定和缩小，否则，随时可能发生心梗、脑梗等。
他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇的主要药物，他汀治疗既要有效果，也就是低密度脂蛋白胆固醇达标；又要长期坚持治疗，不能停药，因为只有长期坚持治疗，斑块才能长期稳定，心脑血管才能得到保护。
因此，动脉斑块形成是动脉粥样硬化的标志，即便尚没有造成管腔严重狭窄和闭塞，也不能掉以轻心，防微杜渐，才能确保我们的心脑血管不出问题。